O QUE SÃO LEIOMIOMAS UTERINOS

Leiomiomas Uterinos (miomas uterinos)

Os Leiomiomas uterinos ou miomas uterinos são os tumores pélvicos sólidos mais frequentes do trato genital feminino.

A teoria mais aceita para explicar o aparecimento dos Leiomiomas Uterinos é a perda de regulação do crescimento das células miometriais originando um grupo de células que irá formar o nódulo de mioma.

Os Leiomiomas Uterinos estão presentes em mais de 30% das mulheres em idade fértil e aproximadamente 50% das mulheres acima dos 40 anos, são mais frequentes nas mulheres com antecedente familiar de mioma uterino.

Os Leiomiomas Uterinos podem ser classificados em subseroso, submucoso ou intramural conforme sua localização no corpo uterino.

Leiomiomas Uterinos tipos-de-miomas

As principais manifestações clinicas são:  dor pélvica, sangramento uterino anormal, aumento do volume abdominal e infertilidade. Estas manifestações dependem da localização e tamanho dos miomas.

O diagnóstico é feito pela anamnese, exame físico ginecológico e exames de imagem (Ultrassonografia e ressonância magnética).

Anti-inflamatórios não hormonais e pílulas anticoncepcionais geralmente são a primeira linha de tratamento dos miomas, no entanto alguns medicamentos como os análogos do GnRH podem ser utilizados, principalmente no preparo para cirurgias minimamente invasivas.

Leiomiomas Uterinos cirurgia-robótica

O tratamento cirúrgico dos miomas pode ser dividido em dois grupos a seguir:

Conservador (retirada dos miomas e preservação do útero)

Radical (retirada do corpo uterino).

O tratamento cirúrgico pode ser realizado pela técnica convencional (laparatomiza) ou através das técnicas minimamente invasivas (histeroscopia, laparoscopia ou cirurgia robótica), a depender do tamanho e localização dos miomas.

Os principais diagnósticos diferencias dos miomas são o leiomiossarcoma, neoplasias estromais, carcinoma endometrial.

Cerca de 20% das mulheres portadoras de miomas uterinos são assintomáticas. As principais manifestações clinicas dos miomas são o aumento do fluxo menstrual, algia pélvica, infertilidade e aumento do volume abdominal, a intensidade dos sintomas depende da localização, quantidade e tamanho dos miomas.

Leiomiomas Uterinos localizados na cavidade uterina chamados de submucosos geralmente estão relacionados ao aumento do fluxo menstrual e infertilidade.

O excesso do fluxo menstrual pode levar a quadros anêmicos e sintomas de fadiga e astenia.

O aumento do volume uterino pode comprimir estruturas adjacentes ao útero levando ao aparecimento de sintomas urinários e intestinais.

Leiomiomas Uterinos com crescimento muito rápido (acima de 25% em 3 meses) devem ter diagnóstico diferencial de leiomiossarcoma.

Diagnóstico dos Leiomiomas uterinos

A História clínica (aumento do fluxo menstrual, algia pélvica e infertilidade) associada ao exame clínico levam ao médico suspeitar do diagnóstico de miomas uterinos, porém alguns exames de imagem auxiliam o médico na elucidação deste diagnóstico.

O principal exame de imagem utilizado no diagnóstico dos miomas uterinos é a ultrassonografia pélvica, principalmente pela alta acurácia, disponibilidade e baixo custo, este pode ser realizado pelas vias abdominal ou transvaginal.

A ressonância nuclear magnética de pelve pode ser utilizada para situações onde encontramos 5 ou mais miomas uterinos, diferenciação entre miomas uterinos e adenomiose e no planejamento cirúrgico.

A histerossalpingografia (exame realizado para avaliar a permeabilidade tubária) deve ser indicado principalmente após realização de cirurgia conservadora.

Avaliação endoscópica (histeroscopia) é indicada principalmente para avaliação dos miomas submucosos, decisão pela técnica cirúrgica e diagnóstico diferencial de miomas, pólipos uterinos e neoplasias malignas uterinas (leiomiossarcoma e adenocarcinoma de endométrio).

Nos casos de miomas com crescimento rápido é importante a realização de exames complementares como dopplerfluxometria e histeroscopia com biopsia para diagnóstico diferencial de leiomiossarcoma.

Tratamentos

Existem vários tipos de tratamento para o mioma, desde tratamento medicamentoso, embolização, cirúrgico sendo o conservador ou radical. Leia mais sobre os detalhes dos tratamentos de mioma no artigo exclusivo sobre Tratamentos do Mioma Uterino.

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